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小红姐产房故事
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孕34周,腹部大如足月,肚皮撑得变雹发亮,竟是胎盘藏了一颗瘤

(2021-05-31 12:06:27)

     这天下班,我去车站坐车准备回家时,一位正在附近散步的挺着大肚子的孕妇引起了我的注意。看肚子,和足月一样大了。我试着问了一句:“您怀孕几个月了?”
    孕妇说:“到今天,已经34周了。”
   “是双胞胎吗?”
   “不是。”
    “那你最好到医院看看,肚子有些过大了”。我建议她说。
    第二天,孕妇小胡如约来到了医院,小胡今年29岁,怀孕34周,腹部明显胀大了2周。
    接诊的姜医生询问着病情,小胡说,最近2周来,她感觉腹部明显胀大,呼吸稍觉困难,不能平卧,下肢水肿明显,但觉得是孕期正常反应,也就没当回事儿。
    入院检查身体,体温正常,血压正常,120/70。心率78/分,双肺呼吸音清晰,双下肢凹陷性水肿。没有高血压,糖尿病,结核,肿瘤等病史,家族史正常。
    产科检查,腹部膨隆,如足月妊娠般大,腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感觉皮肤张力大,有液体震颤感,宫高36厘米,腹围108厘米,胎方位不清,胎心音远。
    B超检查发现,小胡的羊水最大暗区12厘米,羊水指数30厘米,胎盘较大,成熟度2度。
    小胡的病情很清楚了,肚子之所以比同孕龄的大,是羊水过多造成的。
    那么,又是什么因素造成了羊水过多呢? 
    在妊娠晚期,出现的羊水过多,原因很复杂:
    有孕妇的因素,包括糖尿病、急性肝炎、贫血、滥用毒品等。
    也有胎儿原因,如胎儿畸形、巨大胎儿等。还有胎盘因素,巨大胎盘、胎盘绒毛膜血管瘤。
    根据小胡讲述的既往病史,排除掉一些因素。因为小胡的胎盘较大,姜医生把重点放在了胎盘因素上。
    小胡和家人,则担心是不是胎儿畸形造成的羊水过多。
   “医生,是不是胎儿有问题,畸形呢?”躺在病床上,小胡担心地问。
    姜医生说:“不排除这种可能,如果真的是胎儿出现畸形,治疗原则就简单了,没有别的选择,只有考虑尽快终止妊娠。但如果胎儿没有畸形,就可以不做特殊处理,密切监测子宫内胎儿情况,尽量延长孕周,促进肺成熟,预防早产。”
    姜医生既是这样说的,也是这样做的。从小胡住院开始,就开始了常规的复查羊水指数,叮嘱小胡卧床休息,低盐饮食,希望能等到足月,人工破膜,终止妊娠。
    为了防备出现意外,姜医生还做了很多的预案:如,如果小胡觉得身体很难受,就要给予药物治疗,包括必要时进行羊膜腔穿刺,放出多余的羊水。
    羊水过多容易导致子宫张力大,合并妊娠高血压疾病,姜医生每天都对小胡进行血压监测。
    此外,羊水过多,还会导致胎儿活动空间大,容易出现胎位异常,也是姜医生不敢忽略的。
    小胡入院治疗三天后,姜医生又一次对她进行了检查,其他情况都比较正常,但是,涉及到胎盘的一项指标,引起了姜医生的注意:B超显示,胎盘右侧增厚,见不均质低回声包块,大小为4.0厘米x3.0厘米x3.0厘米,边界清,其内血流丰富。脐动脉s/d2.46,不排除胎盘绒毛膜血管瘤。
    根据这一检查结果,姜医生判断,小胡的羊水过多和胎盘因素有关。
    “啊,是肿瘤?!”
     小胡和家人听说,胎盘上长了肿瘤,都吓坏了。
     姜医生安慰她们说:“胎盘绒毛膜血管瘤比较少见,它属于一种良性肿瘤,直径如果小于5厘米,对胎儿影响较小,也不会导致胎儿发育受限。”
     听姜医生这么说,小胡一家人才放下心来。
    姜医生说:“目前检查发现,胎儿发育正常,没有胎儿窘迫迹象,现在孕期已经是34周多,不用考虑终止妊娠,如果出现早产,可以阴道试产”。
    为了保障未来的顺产安全,姜医生加强了对小胡子宫的监测,同时做好了手术预案,防备出现胎盘早剥,脐带脱垂的情况。
     两个星期之后,这天下午,小胡上厕所时,出现胎膜破裂,顺产娩出了一男婴。新生儿体重2.5千克,阿氏评分1分钟9分,5分钟10分。体检没有异常。羊水清,胎盘胎膜娩出完整,检查发现,胎盘胎儿面中央可见一大小为4厘米x4厘米x3厘米的实性包块,有完整包膜,切开后切面呈现紫红色,血管丰富,送病理检查,证实了姜医生的判断,是胎盘绒毛膜血管瘤。
    小胡产后恢复良好,一天后就下地了,新生儿呢,哭声响亮,四肢活动好,食欲和大小便正常,4天后,母子就平安出院了。

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